医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    呼吸内科    心胸外科   

自发性气胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

自发性气胸疾病信息
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支,肺气肿,肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。

症状体征编辑本段回目录

自发性气胸临床表现常不典型,往往为原发病所掩盖。约有近1/4的病例起病缓慢,逐渐加重,主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重;部分病例发病没有明确诱因可寻,表现为突然或迅速加重的胸闷和气急;40%~60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。少数病人还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱发。胸痛,特别是气胸典型的突发锐痛不多见。其他常见症状有咳嗽、发绀和不能平卧等。咳嗽可以是刺激性干咳,也可因基础病而有咳痰。大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死,早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、烦躁不安。少量气胸时体征不明显;肺压缩30%以上时,气管向健侧移位,患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、心浊音界消失或肝浊音界下移、呼吸音和语颤减弱或消失,这有时易与肺气肿混淆。部分老年患者类似于哮喘样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全,又有胸膜粘连而多房分隔。这类病人在气胸引流后气急和哮鸣音迅速消失。

肺功能检查:通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害(肺容量和肺活量降低)。老年气胸由于基础疾病的存在,往往在肺压缩不到20%时就已出现严重的肺功能障碍。临床怀疑有气胸者不宜进行用力呼吸动作的肺功能项目检查,以免导致病情恶化

医学百科网-MedBaike. com

动脉血气检查:急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流减少,低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%~30%以上才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。

医学百科网-MedBaike. com

X线检查:气胸的典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影,气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部,此部透亮度增加,无肺纹。气胸延及肺下部时肋膈角显示锐利。少量气胸时积气多局限于肺尖,易被锁骨影遮掩。此时,深呼气相的X线征象有助于诊断。部分自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为“局限性气胸”,积气影可能被肺或纵隔遮掩,需转动体位****检查方能发现。 医学百科网-MedBaike. com

疾病病因编辑本段回目录

自发性气胸疾病原因
胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力,它是一负压腔[-0.29~0.49kPa(-3.5cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时,病损的肺-胸膜发生破裂,胸膜腔与大气相通,气流便流入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的,由于部分病人的肺组织已与壁层胸膜粘连,气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合,致使瘘孔持续开放,胸腔压力接近于零,而成为“开放性气胸”;部分病人因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样,以致吸气时空气进入胸腔,呼气时仍稽留于此,胸腔压力可超过1.96kPa(20cmH2O),成为“张力性气胸”;由于上述原因,自发性气胸常难以愈合,再发气胸、局限性气胸比较多见,而单纯的闭合型气胸反而较少。

病理生理编辑本段回目录

气胸除外伤或诊治用于人工气胸外,均称为自发性气胸。自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性,肺部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

医学百科网-MedBaike. com

诊断检查编辑本段回目录

诊断:

自发性气胸临床表现很不典型,易被原发疾病掩盖而误诊或漏诊。患者出现下列情况时应考虑气胸的能: 医学百科网-MedBaike. com

①突发的不明原因的呼吸困难,或在原有呼吸困难的基础上气促突然加重,用原发疾病不能解释者;

医学百科网-MedBaike. com

②突然发生剧烈胸憋伴呼吸困难,除外心肌梗死和肺梗死者; 医学百科网-MedBaike. com

③不明原因的病情进行性恶化,短期内出现心慌、出汗、面色苍白或发绀,和(或)意识障碍者;

医学百科网-MedBaike. com

④喘憋症状突然加重,双肺或单肺布满哮鸣音,而各种解痉药、皮质激素、氧疗及抗生素治疗无效者;

医学百科网-MedBaike. com

⑤迅速或进行性加重的发绀。

医学百科网-MedBaike. com

气胸机测压还可区分气胸的类型:

医学百科网-MedBaike. com

闭合性气胸:排气前胸膜腔内压接近或稍高于大气压,排气后胸膜腔内压下降,停止抽气后压力不再上升。该型气胸肺压缩通常<25%。

医学百科网-MedBaike. com

开放性气胸:排气前后胸膜腔内压都接近于“0”。该型气胸肺压缩通常在50%左右。

医学百科网-MedBaike. com

张力性气胸:排气前胸内为正压,常超过1.96kPa(20cmH2O),抽气后压力下降,但停止抽气后压力迅速上升。该型气胸肺压缩常>75%。对于少量或局限性气胸,常需作深吸、呼气相或转动多体位的X线检查。

实验室检查: 医学百科网-MedBaike. com

胸腔气体分析:运用胸腔气体PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3项指标,对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PaO2≤5.33kPa(40mmHg)、PaCO2常>5.33kPa、PaO2/PaCO2>1;开放性气胸PaO2常>13.33kPa(100mmHg)、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2<0.4;张力型气胸PaO2常>5.33kPa、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2>0.4,但<1。

医学百科网-MedBaike. com

其他辅助检查:

医学百科网-MedBaike. com

1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘,纵隔可向健侧移位,尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

医学百科网-MedBaike. com

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变,如肺大泡、胸膜带状粘连,肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。

医学百科网-MedBaike. com

3.胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情况,易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%~40%时行造影为宜,肺大泡表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象,特别是当患者咳嗽时,由于肺内压增高,此征象更为明显。

医学百科网-MedBaike. com

4.胸腔镜可以较容易地发现气胸的病因,操作灵活,可达叶间裂、肺尖肺门,几乎没有盲区,观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。

医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

自发性气胸诊断
自发性气胸有时须与下列疾病相鉴别

1.自发性气胸加重期继发于COPD的闭合性气胸,有时甚至是开放性气胸常被误认为COPD加重期。气胸患者气促突出,并多为突然发生或进行性加重,而咳嗽、咳痰则相应较轻;COPD加重期常以气候变化为诱因,以上感为先导,突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。积气征是局限或单侧的,两侧不对称,而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的;新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X线检查及必要时的人工气胸机诊断性穿刺并测压更可帮助确诊。 医学百科网-MedBaike. com

2.肺大疱少量或局限性气胸有时需与肺大疱相鉴别。肺大疱发生发展非常缓慢,临床表现一般比较稳定;X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影,复习比较往昔胸片病灶变化不大;诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。

医学百科网-MedBaike. com

3.胸腔积液 胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促,但体检和X线检查为积液征而别于气胸。

医学百科网-MedBaike. com

4.心肌梗死、肺梗死张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死,都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等,但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别,X线检查及人工气胸机诊断性穿刺可确诊。

医学百科网-MedBaike. com

5.支气管哮喘发作部分老年气胸患者表现类似于哮喘样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。胸腔积气征、对解痉剂-皮质激素-氧疗无效、抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而别于哮喘。

医学百科网-MedBaike. com

治疗方案编辑本段回目录

     具体的治疗方案取决于肺组织的压缩程度,低于30%的压缩量可以采取保守治疗,大于30%应根据情况采取抽气,胸管闭式引流术或剖胸或胸腔镜术。

医学百科网-MedBaike. com

1,吸氧 可以提高胸膜腔和组织之间气体的气体压力梯度,在促进氧气吸收同时,也促进了胸腔内其它气体的吸收。因此吸氧是气胸治疗的基本措施,通常吸氧量为2L/min。
2,单纯抽气 经局部消毒和麻醉后,在腋前线第4、5肋间置入一小号导管,与三通接头相连接,进行抽气,直至不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。不足之处是不能防止气胸复发。抽气治疗失败者应安置胸管治疗。 医学百科网-MedBaike. com
3,胸管闭式引流术 胸管闭式引流术简单易行,适用于经单纯抽气治疗失败的绝大部分患者,是目前治疗各种气胸最常用的方法。
4,手术治疗 剖胸或胸腔镜术间结合其它操作是预防自发性气胸复发的主要手段。如剖胸术间进行胸膜机械性磨擦或胸膜剥离术后的气胸复发率可分别降低至2~5%和1%。二种操作的目的都是为了消除大疱促使裂口愈合。适应征包括:持续漏气;复发性气胸;自发性二侧气胸;首次发生气胸,但从事高危职业的患者,如潜水员或飞行员。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

自发性气胸并发症血气胸
1.胸腔积液发生率30%~40%,多在气胸发病后3~5天出现,量通常不多,积液不仅加重了肺萎陷,对于开放性气胸者还易发展为脓气胸。

2.脓气胸继发于金葡菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌引起化脓性肺炎,或肺脓肿,或干酪性肺炎的气胸易合并脓气胸。

医学百科网-MedBaike. com

3.血气胸气胸引起胸膜粘连带中的血管撕裂而导致。其病情轻重与撕裂的血管大小有关。小的出血随血管的收缩和内皮的卷缩而可自动停止;大的血气胸则发病急骤,除胸痛、胸闷、气促外,还有头昏、心慌、面色苍白、皮肤凉湿、血压下降等出血性休克征象,X线检查可见液气平面,胸腔穿刺为全血。

医学百科网-MedBaike. com

4.慢性气胸部分老年气胸患者由于基础病变的原因致使胸膜裂口不能随压缩而闭合;形成支气管胸膜瘘而难以愈合;支气管狭窄或闭塞而使肺不能重新充气;脏层胸膜肥厚肌化使肺不能充分复张,以致气胸延续3个月以上。

医学百科网-MedBaike. com

5.纵隔气肿多并发于张力性气胸。气量少时可无明显症状;气量多且发生迅速者则将出现循环-呼吸衰竭,病情极为险恶,体检可见发绀、颈静脉怒张、心搏不能扪及、心浊音界缩小或消失、经常伴有皮下气肿(局部肿胀、触诊有握雪感、听诊有捻发音),X线胸片表现为纵隔两旁以条索影为界的透亮带。 医学百科网-MedBaike. com

6.呼吸衰竭这是继发于COPD的老年气胸很常见的合并症。

医学百科网-MedBaike. com

7.循环衰竭多并发于张力性气胸。

医学百科网-MedBaike. com

8.心力衰竭多见于患有严重心脏病的老年气胸病人。气胸所致的低氧血症感染、呼吸运动耗氧增加、心律失常等原因均可诱发心力衰竭。 医学百科网-MedBaike. com

预后及预防编辑本段回目录

预后:自发性气胸复发率高,19%~36%,其中近70%在半年内复发,并可多次复发,尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者,胸膜粘连术复发率低。气胸的病死率为9%~32.9%。病死率与肺压缩程度成正比,高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。自发性气胸由于基础病变的缘故,往往肺压缩比例不大即出现严重的呼吸困难,是否及时施行闭式引流将大大影响预后。 医学百科网-MedBaike. com

预防:气胸预防的关键是积极防治原发疾病,特别是COPD和呼吸道感染。对于有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅,避免接触呼吸道刺激物,避免劳累和负重。反复发生气胸者胸膜粘连术是防止再发的主要方法。 医学百科网-MedBaike. com

相关词条编辑本段回目录

气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
医学百科网-MedBaike. com

参考资料编辑本段回目录

1 http://www.yongyao.net/jbhtml/zfxqx.htm

医学百科网-MedBaike. com

2 http://www.39.net/disease/jbzt/jkztc/49116.html

医学百科网-MedBaike. com

3 http://doctor.fh21.com.cn/wenxian/nk/20061205/16432319.shtml 医学百科网-MedBaike. com

4 http://www.xiongwai.com/disease/pleu/pneumothorax.htm

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇早产儿 下一篇局限性骨脓肿

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.xfgyy.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩票群 www.954848.com-查询彩票中奖结果| www.375129.com-福彩3d怎么算准确| www.579256.com-福利彩票齐鲁风彩| www.869935.com-在手机上如何查彩票| www.8759.xyz-篮彩推荐分析预测| www.763520.com-足彩天天计划团| www.59oa.com-徐柯福彩-| www.0567.pw-庭审现场东北彩票王| www.316008.com-体彩竞彩店出兑| www.012415.cc-体彩谜图汇总| www.168441.com-河北快三一定牛| www.556513.com-e乐彩提现不了| www.823313.com-今晚三d彩涂| www.899973.com-天津福利彩票站转让| www.964958.com-福彩3d字谜中彩网| 500彩票www.325477.com| www.cp5368.com-内蒙古快三预测杀号| www.506801.com-竞彩总进球数23球| www.481318.com-喝彩中华报名| www.240201.com-宝马彩票可以赚钱吗| www.347328.com-广东省福彩中心在哪| www.cai1477.com快三快五啥意思| www.56650.com-盈彩网开奖-| www.265620.com-江苏快三走势图定牛| www.22007.cc-亿彩彩票平台| www.095061.com-福彩3d购买技巧| www.096796.com-6200好彩网-| www.947582.com-足彩微信公众号排名| www.zx89.com-彩虹六号手机版游戏| www.1mw.com-体彩屋是什么意思| www.780655.com-陕西快三官网| www.869003.com-3号彩票网站大全| www.945918.com-乐八彩票主页| www.26213.cc-二年级仿写彩色的梦| www.008925.com-福彩3d试机号运用| www.822.tv-p3家彩-| www.11999.cc-秒秒彩app-| www.582150.com-采彩票结果-| www.873921.com-520快三下载安装| www.973035.com-彩虹世界官网网址| www.by45.com-体彩竞彩计算器| www.wp8.cc-甘肃快三计划软件| www.c70.cm-体彩何时开奖| www.383.live-电子彩票中了怎么办| www.6178.xyz-盈利彩票官网| www.23385.cc-时时彩五星胆码计划| www.265133.com-玄学计算彩票| www.694409.com-运盛彩票代理| www.782126.com-中彩票横财八字案例| www.863563.com-广西福彩官网手机版| www.925947.com-深圳市福利彩票中心| www.984952.com-快乐彩骗局曝光| www.cw50.com-湖北快三app| www.zl05.com-vip彩票邀请码| www.079072.com-体育彩票怎么玩法| www.96593.cc-模拟彩票摇奖机| 500万彩票www.98528f.com| www.977421.com-结婚彩礼河南省| www.53wf.com-双色球杀号彩吧| www.238638.com-淘宝彩票停售| www.519631.com-cp599彩票苹果| www.52895.cc-日本软包好彩| www.99383.cc-福利彩票相关规定| www.31127.cc-彩票助手2018| www.78183.cc-体育彩票的玩法规则| www.23773.cc-彩票微助手小程序| www.87994.com-福彩跟单员-| www.266805.com-江苏快三专业计划群| www.487677.com-趋势王彩票分析视频| www.574517.com-彩票大乐透预测推荐| www.020464.com-35彩票苹果下载| www.181216.com-中彩网合法吗| www.801377.com-富彩票-| www.828958.com-1888彩票中心| www.36ug.com-好彩客提现真的假的| www.212323.com-彩票挂机真的稳赚吗| www.53619.com-如何申请87彩店| www.ms03.com-快三选一个号码| www.523239.com-亚投彩票怎么样| www.616113.com-3d杀号专家凤彩网| www.680671.com-中彩彩票中福快三| www.743996.com-下载7星彩例表| www.52959.cc-黑彩庄家赔还是搛| www.533802.com-七星彩2位数多少钱| www.629942.com-竞彩258网页版| www.4824.vip-福彩3d天罡八卦胆| www.5467.net-附近福彩票店| www.44xv.com-足彩百家平均欧赔| www.52911.com-港版绿好彩在哪里买| www.106535.com-私人彩票破解软件| www.184934.com-彩神官网邀请码| www.326929.com-福彩3d攻略书籍| www.183890.com-天津体彩11选五| www.8370.cc-溢彩年华衣柜| www.36923.cc-免费送彩金的游戏| www.92zc.com-彩票设计方案| www.6069.biz-大数据计算彩票| www.33908.com-五分彩公式怎么计算| www.266800.com-江苏快三qq计划群| www.40225.com-50o彩票网-| www.589668.cc-足彩19040终极| www.35rj.com-七星彩七金码论坛| www.18jz.com-买彩票如何选号| www.699911.com-淘彩票是不是骗人的| www.803246.com-捷豹彩票注册| www.912008.com-红宇体彩店怎么样| www.z56.cc-红绿彩鉴定-| www.yk96.com-大乐购彩票登录| www.246505.com-江苏老快三推荐号码| www.373050.com-光大彩票手机版平台| www.510249.com-体彩用什么软件买| www.591818.com-海南博彩牌照怎么批| www.4ur.com-彩票大本营彩赢家| www.054595.com-吉林快三规律遗漏| www.148963.com-福彩双色球机选号| www.237957.com-大发快三技巧教学| www.cp1.com-七彩奖开奖结果查询| www.r80.net-3d彩票的玩法介绍| www.3522.cc-网站353微彩| www.285866.com-怎么做彩票网站| www.376118.com-体彩排三跨度走势图| www.527038.com-彩票工资车吧| www.602248.com-彩票真人领奖| www.680553.com-百乐门彩票正规吗| www.827132.com-500万彩网首网| www.895298.com-京东快彩无法注册| www.968396.com-英国彩票开奖号码| www.nc2.cc-河南体彩排三预测| www.507700.com-彩票世界手机版| www.95xc.com-彩36的网站多少| www.13603.com-鲤鱼立体彩铅画| www.633366.cc-河南福彩中奖规则| www.730799.com-凤凰竞彩是真的吗| www.822465.com-莱利彩票pk彩票| www.917878.com-900彩票提现不了| www.19416.com-博友彩安卓版下载| www.7838.com-足彩可以当职业吗| www.98678.cc-竞彩足彩6串1算法| www.639001.com-腾讯彩-| www.730072.com-腾讯的彩票软件天天| www.796314.com-彩尊是不是黑平台| www.885570.com-利彩彩票工具下载| www.949843.com-彩经网手机版下载| www.989406.com-宝马彩票是什么平台| www.ru3.com-北京5分彩开奖结果| www.st96.com-彩票中奖符咒| www.4ig.com-07彩票是正现的吗| www.78bq.com-怎么购买境外足彩| www.760019.com-时时彩走势图助手| www.835335.com-好彩怎么玩-| www.908553.com-天空彩兔费资科大全| www.977001.com-古巴彩礼-| www.aq56.cc-中国福彩网官方网站| www.qv08.com-旧重庆时时开彩结果| www.5kj.com-福彩主任冯亚平籍贯| www.64ss.com-乐合采竞彩最新版本| www.0090.biz-好听的微信昵称彩票| www.6003.pw-东北福彩网-| www.06037.com-新浪网彩票专题| www.362370.com-彩票角少一块| www.19944.com-51中彩彩票网| www.339448.com-福彩3d开奘结果| www.579037.com-甘肃省福彩大奖| www.964172.com-排列三彩乐乐杀跨|