医学百科网 >>所属分类 >> 疾病库    呼吸内科   

肺栓塞

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

病因编辑本段回目录

血栓
  血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞,血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此,创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等,容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 肺栓塞检查
医学百科网-MedBaike. com

心脏病
  心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40%。几遍及各类心脏病,合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见,少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外,亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣,偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

医学百科网-MedBaike. com


肿瘤
  肿瘤在我国为第二位原因,占35%,远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓,其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等,故肿瘤患者肺栓塞发生率高,甚至可以是其首现症状。

医学百科网-MedBaike. com


妊娠分娩
  妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢,改变血液流变学特性,加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加,血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

医学百科网-MedBaike. com


其他
  其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时,还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
医学百科网-MedBaike. com


临床表现编辑本段回目录

  肺栓塞的临床表现多种多样,实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少,发生速度和心肺的基础状态,轻者2~3个肺段,可无任何症状;重者15~16个肺段,可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群:①急性肺心病:突然呼吸困难,濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞二个肺叶以上的患者;②肺梗死:突然呼吸困难,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;③“不能解释的呼吸困难”:栓塞面积相对较小,是提示无效腔增加的唯一症状;④慢性反复性肺血栓栓塞:起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞,前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中,由肺动脉高压卵圆孔开放,静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。 医学百科网-MedBaike. com

  1.肺栓塞的常见症状 无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。

  (1)呼吸困难:是肺栓塞最常见的症状,约占84%~90%,尤以活动后明显,常于大便后,上楼梯时出现,静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”,需与劳力性“心绞痛”相区别,这常是正确诊断或误诊的起点,应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失,数天或数月后可重复发生,系肺栓塞复发所致,应予重视。呼吸困难可轻可重,特别要重视轻度呼吸困难者。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)胸痛:约占70%,突然发生,多与呼吸有关,咳嗽时加重,呈胸膜性疼痛者约占66%,通常为位于周边的较小栓子,累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论,但迄今仍认为这种性质的胸痛发作,不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛,位于胸骨后,难以耐受,向肩和胸部放射,酷似心绞痛发作,约占4%,可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外,也需与夹层动脉瘤相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  (3)咯血:是提示肺梗死的症状,多在梗死后24h内发生,量不多,鲜红色,数天后可变成暗红色,发生率约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。 医学百科网-MedBaike. com

  (4)惊恐:发生率约为55%,原因不清,可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

  (5)咳嗽:约占37%,多为干咳,或有少量白痰,也可伴有喘息,发生率约9%。 医学百科网-MedBaike. com

  (6)晕厥:约占13%,较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕,但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状,应引起重视,多数伴有低血压,右心衰竭和低氧血症。 医学百科网-MedBaike. com

  (7)腹痛:肺栓塞有时有腹痛发作,可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。

  虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难,但典型的肺梗死胸膜性疼痛,呼吸困难和咯血者仅占28%。

  2.体格检查 医学百科网-MedBaike. com

  (1)一般检查:常有低热,占肺栓塞的43%,可持续一周左右,也可发生高热达38.5℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张或附加感染等引起,也可能由血栓性静脉炎所致。因此,临床医师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症,要想到肺栓塞的可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快,≥20次/min即有诊断意义,最高可达40~50 次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发绀,这既可能因肺内分流,也可能由卵圆孔开放所引起。多汗11%,低血压虽不甚常见,但通常提示为大块肺栓塞。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)心脏血管系统体征:主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的一些表现。除心率加快外,也可出现心律失常,如期前收缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、三肋间可有收缩期搏动,触及肺动脉瓣关闭性振动,53%有肺动脉第二音亢进,23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音,随吸气增强,当右心室明显扩大,占据心尖区时,此杂音可传导到心尖区,甚至达腋中线,易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%),分别反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出现颈静脉充盈,搏动增强,是肺栓塞十分重要的体征,也是右心功能改变的重要窗口。第2心音分裂消失或呈固定性分裂。肝脏增大,肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症肺动脉高压可出现少~中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。 医学百科网-MedBaike. com

  (3)呼吸系统体征:一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧,膈肌上抬。病变部位叩诊浊音,肺野可听及哮鸣音和干湿啰音(15%)。也可闻及肺血管性杂音,强度不大,其特征是吸气过程杂音增强,部分患者有胸膜摩擦音,以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本身引起的心肺体征外,诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认真检查。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

辅助检查编辑本段回目录

心电图
  肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。轻者无异常,大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。

医学百科网-MedBaike. com


胸部X线
  常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10%肺栓塞的患者有阳性表现,但缺乏特异性。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。 医学百科网-MedBaike. com
超声心动图
  经食管超声心动图对大块PE病例有92%的敏感性和接近100%特异性,但有三分之一一般的肺栓塞患者表现为正常。异常表现为右心室扩大,肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位。但是,超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。 医学百科网-MedBaike. com
肺通气/灌注(V/Q)显象
  肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损,可以排出肺栓塞。正常的通气下一段或一段以上或更大的肺灌注缺损,或在真长的通气下两个或更大亚段灌注缺损,高度提示肺栓塞的存在。 肺栓塞
医学百科网-MedBaike. com

肺血管造影
  它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1%,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提倡该项检查。
医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

   临床症状及体征常常是非特异性的,且变化颇大,与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关,但不一定成正比,往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。 医学百科网-MedBaike. com

  (一)急性大面积肺栓塞:表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。

医学百科网-MedBaike. com


  (二)中等大小的肺栓塞:常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时,可以产生晕厥及高血压。

  (三)肺的微栓塞:可以产生成人呼吸窘迫综合征。

  (四)肺梗死:常有发热、轻度黄疸。 医学百科网-MedBaike. com

  约20%~30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡,若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%,故早期诊断十分重要。应仔细搜集病史。血清LDH升高,动脉血PO2下降、PA~aO2增宽。心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液,尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法,特异性虽低,但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加,结合临床,诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法,适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管,因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损
医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

  暂无

医学百科网-MedBaike. com

预后编辑本段回目录

  我国尚无完整的肺栓塞自然病程资料。自然病程主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、原有心肺疾病、栓塞的范围、血流动力学改变的程度、年龄及血管内皮血栓自溶活性等。在美国,肺栓塞每年发病约63万~70万例。其中11%死于发病1h以内,89%活到至少1h以上,应当有机会得到诊断和治疗,但多数患者(71%)未被诊断,得到诊治的仅29%,治疗的患者中92%可存活,8%死亡。急性肺栓塞患者如不在短时间内死亡,栓子多可不同程度地自行溶解。消溶至少有2个机制:①数小时内栓子移向远端肺动脉;②数天或数周内发生溶解,最短者14天血栓完全消失。因此,血流动力学稳定的急性肺栓塞患者预后多良好,病死率不高。复发性肺栓塞约占8.3%,见于治疗开始前或急性期过程,与复发有关的因素有:①因出血不得不中止肝素治疗;②应用口服抗凝剂前未肝素化;③较大块肺栓塞(肺灌注缺损超过35%);④合并心脏病;⑤明显的深静脉血栓形成。治疗后肺栓塞总的转归是,再溶解80%,肺梗死10%,肺动脉高压5%,死亡5%。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.xfgyy.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩票群 www.365655.cc-鸿乐彩票下载安装| www.524744.com-腾讯分分彩论坛| www.616930.com-九号彩票官方网站| www.658369.com-87彩票店官网| www.62ss.com-贵阳彩票机转让| www.10104.com-卖福利彩票赚钱吗| www.9389.vip-菲律宾500彩票网| www.96802.com-竞彩中奖概率最高| www.103749.com-好彩1生肖怎么玩| www.185946.com-天津时时彩开奖结果| www.281666.cc-福彩林竹决杀一码| www.364626.com-快乐双彩走势i图| www.463601.com-体彩3d在线购买| www.557588.com-返利高的彩票平台| www.633483.com-属马彩票选什么数字| www.708029.com-博彩充值破解| www.801777.com-江苏老快三开奖号码| www.875691.com-重庆时彩预测app| 非凡彩票www.77210j.com| www.781636.com-hc豪彩彩票-| www.966968.com-点击彩-| www.fi98.com-贵阳福利彩票官网| www.333626.com-体彩彩票怎么看| www.20626.com-竞彩比例投注法| www.022076.com-时时采彩app| www.167286.com-体彩网-| www.sk70.com-时时彩新的改变| www.930.vip-福彩申请条件衢州| www.365775.cc-7是彩开奖公告| www.503973.com-福利彩票购票| www.596215.com-甘肃天水福彩中心| www.680605.com-一号彩票网址| www.306439.com-甘肃彩工网-| www.495607.com-博彩类app-| www.70530.com-彩票打印机怎么用| www.311558.com-福彩3d天下无敌版| www.41641.com-彩神岛彩票-| www.968577.com-799彩票网论坛| www.761608.com-体育彩票61玩法| www.898548.com-福利彩票往期中奖| www.22107.com-人人中彩票是真的吗| www.026542.com-利记博彩特点| www.123629.com-福彩3d秘密通道| www.015782.com-手机买七星彩彩票| www.131293.com-彩礼和嫁妆的区别| www.220560.com-极速快三计划网页版| www.lk09.com-中彩啦安卓-| www.978547.com-彩8苹果下载软件| www.02360.cc-怎样买彩票能中奖| www.737107.com-上海体彩手机在线| www.505122.com-玩彩票总是输| www.606099.com-旺彩11选5ios| www.718535.com-gay彩色旗-| www.0487.com-360安全购彩| www.hf29.com-彩73彩票-| www.173592.com-吉林快三基本走势| www.355693.com-竞彩多少要交税| www.871391.com-彩票扫一扫查中奖| www.539945.com-助赢彩票软件手机版| www.514931.com-七星彩连续3个号码| www.665727.com-六百万彩票网| www.813614.com-体彩北京单场| www.936787.com-锦鳞溢彩-| www.cp341.com-快三有哪些平台| www.sg42.com-省福彩中心在哪里| www.70ym.com-我要安装360彩票| www.154354.com-足彩胜负彩兑奖规则| www.006473.com-福建体彩开奖| www.122929.com-微信天天中彩票真假| www.276353.com-香港行政快三查询| www.170557.com-福彩快三开奖助手| www.909960.com-昆明靓彩招聘| www.858851.com-今日彩票开奖双色球| www.846806.com-足彩推单软件| 汇彩网www.www.hcw266.com| www.8261.cn-快三所有二同号| www.325662.com-今晚七星彩开| www.35465.com-彩神通在哪里下载| www.041414.com-易彩2.0二维码| www.197929.com-快三赚-| www.376543.cc-网上怎样购买彩票| www.561321.com-体彩复式投注计算器| www.711982.com-拒绝高价彩礼承诺书| www.647444.com-体体彩大乐透| www.973436.com-彩虹抖音翻唱| www.tr23.com-优彩网资料-| www.5973.biz-陆慧明今天足彩推荐| www.329880.com-快三群微信号| www.365754.cc-彩铅画花卉绘画教程| www.528298.com-时时彩刷时间差| www.656635.com-彩票机转让-| www.801612.com-彩票怎么定胆| www.887319.com-网络彩票赌博经历| www.086983.com-福运彩票aqq下载| www.27714.com-绘画图片大全彩铅| www.877500.com-福彩迷图总会| www.992259.com-包头市福彩中心| www.dz76.com-福彩门户网址大全| www.07zu.com-浙江体彩开奖时间| www.75nz.com-上海5d彩超医院| www.91953.cc-双色球彩票中奖新闻| www.946816.com-香港福彩门户地址| www.vk7.com-今晚七星彩开奖结果| www.333736.com-彩票可以随机选号吗| www.rv63.com-51亿彩票巨奖诞生| www.877569.com-彩票彩票开奖| www.958418.com-满堂彩58599| 凤凰彩票www.77802k.com| www.832703.com-下载七彩网-| www.939329.com-谁要彩神邀请码| 大赢家彩票平台www.517602.com| www.3557.wang-澳门电子送彩金| www.23772.cc-福利彩票新3d| www.002206.com-七乐彩兑奖号码表| www.96896.cc-信阳体彩合买| www.on67.com-七乐彩复式-| www.775550.com-张家口福利彩票中心| www.568758.com-双色彩票-| www.818918.com-福彩3d靠谱吗| www.953511.com-玩快三输了两万| www.n50.win-彩友网官网-| www.019369.com-q彩客户端-| www.433030.com-如何做好福彩管理员| www.086631.com-福星彩是什么| www.06bk.com-水彩颜料排行| www.696818.com-霸主彩票软件可信吗| www.56036.com-澳门博彩官网app| www.1172.pw-中彩3d詹天佑预测| www.5558.cc-福彩3d方法-| www.04ee.com-手机快三的案件| www.06979.com-730彩票-| www.045104.com-彩虹6号必买干员| www.129630.com-快三重大奖-| www.300591.com-彩票注册送38| www.218853.com-快三代理是什么意思| www.344038.com-褔利彩票双色球开| www.532108.com-彩票中奖金符咒法| www.198992.com-福彩开-| www.289125.com-彩计划安卓版下载| www.76gf.com-七乐彩哪里兑奖| www.518475.com-中彩网与你免费资料| www.606760.com-世界杯足彩结果| www.ox66.com-福彩3d秘籍-| www.88492.com-彩票616app-| www.31jh.com-彩分分平台-| www.866.site-时时彩永赚不亏方法| www.4782.vip-永盛彩票网app| www.9906.xyz-彩娱乐下载-| www.207796.com-彩1官方-| www.391252.com-手机入侵私彩数据库| www.187363.com-时时彩固定技巧| www.386058.com-2018年锋彩直播| www.504124.com-体彩限号-| www.22906.com-赢彩彩与你同行| www.678924.com-秒送彩金游戏| www.796499.com-重庆时时彩头彩| www.876546.com-体育彩票排列三玩| www.954899.com-中国足球竞彩比分| www.qh81.com-福彩快三违法吗| www.088111.cc-澳客彩票正规吗| www.66448.com-马云入股彩票| www.9939.bid-双彩开奖-| www.2700.biz-c777彩票主页| www.978084.com-得彩近十期开奖号|